01 Mulher, 53 anos, diagnosticada com hipertensão arterial há 13 anos, em uso de Losartana. Há 6 meses foi diagnosticada com câncer de mama, sendo realizada mastectomia total da mama esquerda e retirada da cadeia de linfonodos axilares ipsilateral. Desde então vem apresentando edema na região de membro superior esquerdo. Analisando o caso da paciente, pode-se afirmar que a etiologia do edema é devido a:A Diminuição da pressão coloidosmótica intravascular, formando um exsudato. B Aumento da pressão hidrostática, formando um transudato. C Diminuição da drenagem linfática, formando um transudato. D Aumento da permeabilidade capilar, formando um exsudato.
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02 Jovem, 20 anos, procura atendimento médico devido a febre recorrente e dores articulares. Ela também relata ter apresentado falta de ar durante atividades físicas moderadas nas últimas semanas. Há cerca de 1 mês a paciente teve faringite estreptocócica com melhora após antibioticoterapia. Ao exame físico, rigidez articular principalmente nos joelhos e cotovelos; presença de sopro cardíaco audível na ausculta. O ecocardiograma revelou anormalidades de valvas cardíacas, incluindo espessamento com regurgitação. Com base na história clínica, exame físico e resultados dos exames complementares, é provável que a paciente tenha desenvolvido:A Valvopatia bacteriana estreptocócica com insuficiência valvar. B Valvopatia reumática somente com insuficiência valvar por calcificação. C Valvopatia reumática com estenose e insuficiência valvar. D Valvopatia bacteriana estreptocócica somente com estenose valvar.
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03 Feminina, 59 anos, em consulta de rotina para acompanhamento de hipertensão arterial sistêmica (HAS) diagnosticada há 10 anos. Relata episódios frequentes de cefaléia, tontura e palpitações. Exame físico: PA: 165 x 102 mmHg; FC: 100 bpm, ausência de sopros cardíacos; IMC de 30 kg/m². Exames laboratoriais: creatinina sérica: 1,1 mg/dL (VR: 0,6-1,3 mg/dL), potássio sérico: 4,2 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L), sódio sérico: 140 mEq/L (VR: 135-145 mEq/L). Qual a classificação da HAS que a paciente apresenta de acordo com os níveis pressóricos?A HAS primária estágio III. B HAS primária estágio I. C HAS primária estágio II. D HAS primária maligna.
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04 Feminina, 53 anos, em tratamento quimioterápico para leucemia mielóide crônica, dá entrada no serviço de emergência com quadro de tosse persistente há mais de 2 semanas, febre e cansaço progressivo, relata 2 episódios de hemoptise. No exame físico a paciente apresentava mucosas pálidas (++/4+), dispneia (FR 26 irpm), taquicárdica (FC: 95 bpm), febre (38,2°C), saturação de O2 90%. Realizada TC de tórax que revelou a presença de cavitação em ápice pulmonar direito (imagem). Colhido exame de escarro para confirmar a hipótese diagnóstica de tuberculose pulmonar. Sobre a característica da doença em questão, assinale a alternativa correta.Ampliar imagem Imagem original da avaliação A Trata-se de tuberculose primária. B Trata-se de tuberculose caseosa. C Trata-se de tuberculose infiltrativa. D Trata-se de tuberculose cavernosa.
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05 Masculino, 52 anos, sedentário, história pregressa de hipertensão arterial sistêmica diagnosticada há 8 anos. Apresenta-se em consulta no ambulatório de cardiologia com queixa de episódios frequentes de cefaleia, especialmente no período matutino, e sensação de tontura. O paciente relata que tem dificuldade de aderir a dieta recomendada pela nutricionista aos finais de semana quando consome churrasco e hambúrgueres de fast food. Exame físico- PA: 155/100 mmHg, FC: 90 bpm, sobrepeso. Exames laboratoriais mostraram creatinina sérica de 1,0 mg/dL (VR: 0,6-1,3 mg/dL), potássio sérico de 4,0 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L) e sódio sérico de 160 mEq/L (VR: 135-145 mEq/L); urina de 24 horas: sódio de 200 mEq/24h (VR: 40-220 mEq/24h). O eletrocardiograma e o ecocardiograma confirmaram hipertrofia ventricular esquerda com função sistólica preservada. Sobre o exposto, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta: I- Nesse paciente, excesso de peso, consumo elevado de sódio, e sedentarismo são uma combinação de fatores que contribui de maneira significativa para a manutenção da hipertensão. II- A hipertrofia ventricular esquerda ocorre como um fenômeno adaptativo em consequência da sobrecarga de pressão no ventrículo esquerdo. III- Dentre as possíveis alterações vasculares relacionadas à hipertensão que o paciente apresenta, ocorre a arterioloesclerose hialina. Estão corretas:A Somente I e III. B I, II e III. C Somente I e II. D Somente II e III.
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06 Homem, 52 anos, etilista crônico, diagnosticado com doença hepática alcoólica associada a quadro de hipertensão portal. Apresenta ascite e varizes esofágicas rotas com sangramento profuso e ativo por via digestiva alta, já tendo perdido cerca de 1,2 L na evolução. O paciente apresenta-se pálido, pouco responsivo, taquipneico, com as extremidades frias e pegajosas, pele mosqueada, tempo de enchimento capilar aumentado, pulsos finos e rápidos, taquicárdico (119 bpm), hipotenso (79 x 51 mmHg) e oligúria. Exames adicionais: lactato: 4,8 (VR: 2,0 - 2,5 mmol/L); gasometria arterial revelou acidemia pH: 6,9 (VR: 7,35 - 7,45). Assinale a alternativa que contempla a fase do choque que o paciente se encontra com a explicação para tal classificação.A Estágio irreversível. Com o déficit persistente de oxigênio, a disfunção orgânica começa a acontecer, gerando taquipneia e oligúria, e finalmente falência orgânica. B Estágio não progressivo ou inicial. Com a ativação dos mecanismos compensatórios neuro-humorais há taquicardia e oligúria, gerando aumento da volemia. C Estágio progressivo. Com o déficit persistente de oxigênio, a respiração aeróbica intracelular é substituída pela glicólise anaeróbica gerando acidose metabólica. D Estágio inicial. Com a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, há diminuição da função renal e acúmulo de escórias metabólicas gerando a acidose.
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07 Menino de 03 anos de idade chegou ao PS apresentando febre de 39,4º C e vômitos. A mãe relata que os sintomas iniciaram há aproximadamente 48 hs, sendo medicada por dipirona sem melhora expressiva da febre. A história pregressa da criança é de imunodeficiência primária hereditária de linfócitos T. O exame físico revelou obnubilação (confusão mental), geral, hipotensão arterial com pressão arterial média de 60 mmHg; tempo de preenchimento capilar > 2 segundos e pulsos periféricos não palpáveis. A ausculta pulmonar revelou a presença de crepitações em base pulmonar de pulmão direito e redução de murmúrio vesicular. Após 04 horas da internação o quadro evoluiu com o surgimento de sufusões hemorrágicas e piora do quadro clínico. Ao segundo dia da internação a criança evoluiu com com anúria, perda total da consciência e óbito. O atestado de óbito determinou como causa mortis a imunodeficiência primária seguida de infecção pulmonar e choque séptico. Sobre as complicações do referido choque que frequentemente levam a óbito, assinale a alternativa correta.A Ativação endotelial, coagulação intravascular disseminada e coagulopatia de consumo. B Vasculite, degeneração gordurosa hepática e congestão sistêmica. C Sensibilização do miocárdio, hipertensão sistêmica e congestão cardíaca. D Aumento da temperatura corpórea, vasoconstrição periférica e desidratação.
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08 Mulher de 25 anos, procurou atendimento médico com queixas de falta de ar e aperto no peito. Ela relata ter os sintomas desde criança e controla com uso de broncodilatadores. Nos últimos meses vem apresentando piora progressiva. Ela observa que os sintomas são piores durante os meses da primavera. Como antecedentes pessoais, referiu rinite alérgica e dermatites de contato frequente desde criança, além do pai apresentar doença respiratória. Recentemente, está dividindo o apartamento com uma colega que é tabagista. Ao exame físico, apresenta sibilância ao final da expiração. Com base nas informações fornecidas, assinale a alternativa que contempla corretamente a condição clínica e seu respectivo mecanismo fisiopatológico.A Asma atópica caracterizada por dilatação anormal e permanente dos ácinos pulmonares acompanhada de hiperplasia de muscúlo liso de brônquios condutores. B Asma atópica caracterizada por aumento da produção de muco e broncoconstrição mediada por estimulação colinérgica vagal na fase imediata. C Asma não atópica caracterizada por redução da produção de muco e bronconstricção mediada por linfócitos Th1 e eosinófilos ativados na fase imediata. D Asma não atópica caracterizada por obstrução parcialmente reversível de vias aéreas inferiores com remodelamento e atropia do epitélio brônquico.
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09 Um fumante de 54 anos, portador de diabetes mellitus II e hipertensão arterial sistêmica, procura atendimento na UBS de seu bairro, pois relata uma história de 3 dias de tosse produtiva com escarro purulento, dor torácica para respirar e febre. O paciente relata que há meses não frequenta o serviço de saúde e não em feito os exames de acompanhamento. O exame físico revela temperatura de 38.3°C, PA: de 150/95 mmHg, FC: 85 bpm, FR: 20 irpm. Sua saturação do oxigênio é de 92% em repouso; os sons pulmonares são distantes, porém claros com roncos à direita. Foram realizados os exames radiográficos (imagem) para avaliação diagnóstica. (obs: a lâmina apresentada ilustra a lesão). Avaliando a histórica clinica e os exames realizados podemos afirmar que se trata de:Ampliar imagem Imagem original da avaliação A quadro de inflamação aguda das vias aéreas, sugestivo de pneumonia intersticial nosocomial com tipo de comprometimento pulmonar conhecido como vidro fosco. B quadro de inflamação aguda das vias aéreas, sugestivo de broncopenumina adquirida na comunidade com tipo de comprometimento pulmonar conhecido como atípica. C quadro de inflamação aguda das vias aéreas, sugestivo de pneumonia acinar nodosa nosocomial com tipo de comprometimento pulmonar miliar. D quadro de inflamação aguda das vias aéreas, sugestivo de pneumonia lobar adquirida na comunidade com tipo de comprometimento pulmonar conhecido como típica.
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10 Feminina, 69 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo (40 anos. maço), deu entrada no serviço de emergência, com queixa de dor abdominal súbita intensidade 9 de 10 e sensação de pulsação. Exames laboratoriais: elevação de PCR (proteína C reativa), outras avaliações sem alterações. USG de abdome total com doppler foi realizada e revelou dilatação focal da artéria aorta abdominal (imagem 1 abaixo). Realizada ressonância magnética para obtenção de maiores detalhes (imagem 2 abaixo) confirmando a existência de um aneurisma de aorta abdominal. Assinale a alternativa que descreve corretamente o mecanismo fisiopatológico envolvido no processo apresentado no caso.Ampliar imagem Imagem original da avaliação A Destruição de elastina e colágeno da camada média da parede arterial por proteases, incluindo as metaloproteinases da matriz extra celular. B Atrofia de células endoteliais da aorta, infiltração da túnica íntima por células mononucleares e embolia sistêmica associada a formação de fibrina. C Hipoplasia de células musculares da camada média, seguida de lesão endotelial associada e embolia sistêmica. D Acúmulo de lipídeos na parede da aorta, neovascularização e formação de trombina acompanhada de agregação plaquetária.
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11 Mulher, 32 anos, é admitida na emergência com febre alta, dores musculares intensas e dor retroorbitária há cinco dias. Ela relata náuseas, vômitos e sangramento gengival nas últimas 24 horas. Ao exame físico, a paciente apresenta petéquias disseminadas, sangramento de mucosas e pressão arterial baixa. Os exames laboratoriais revelam plaquetopenia e elevação das enzimas hepáticas. A hipótese diagnóstica foi de dengue hemorrágica, confirmada após teste imunológico. De acordo com as informações da paciente é correto afirmar.A A hemorragia apresentada é decorrente de falha na hemostasia secundária. B A hemorragia apresentada é decorrente de falha na fibrinólise. C A hemorragia apresentada é decorrente de carência de vitamina K. D A hemorragia apresentada é decorrente de falha na hemostasia primária.
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12 Homem, 56 anos, é admitido no departamento de emergência com queixa de distensão abdominal, inchaço nas pernas e falta de ar. Ele tem história médica de cirrose hepática complicada por hipertensão portal. No exame físico, apresenta distensão abdominal pronunciada com sinal de Piparote positivo (presença de líquido na cavidade peritoneal), icterícia leve, edema bilateral nas pernas e presença de crepitações na ausculta pulmonar. Exames laboratoriais revelaram hipoalbuminemia, aumento de transaminases hepáticas e hiperbilirrubinemia. USG abdome mostrou hepato-esplenomegalia e ascite. Assinale a alternativa correta quanto à patogênese do edema, nesse caso.A Hiperemia passiva com aumento da pressão hidrostática vascular e aumento da pressão oncótica vascular. B Hiperemia passiva com diminuição da pressão hidrostática vascular e diminuição da pressão oncótica vascular. C Hiperemia passiva com elevação da pressão hidrostática vascular e diminuição da pressão oncótica vascular. D Hiperemia passiva com diminuição da pressão hidrostática vascular e elevação da pressão oncótica vascular.
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13 Paciente feminina, 33 anos, secretária (passa mais de 8 horas por dia sem se movimentar), tabagista (20 anos. maço), uso de contraceptivos orais há 10 anos. Admitida no pronto-socorro com edema e dor importante em membro inferior esquerdo. O médico plantonista suspeitou de TVP (trombose venosa profunda) que foi confirmado por USG venoso com doppler de membros inferiores. Sobre o problema exposto analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. I- Os fatores de risco para a TVP que a paciente apresenta podem ser associados à lesão endotelial por estase sanguínea e hipercoagulabilidade. PORQUE II- Ocorre ativação da tríade de Virchow o que leva a formação de trombos.A Somente a afirmativa I está correta. B As afirmativas I e II estão corretas e a segunda justifica a primeira. C As afirmativas I e II estão corretas, porém não se relacionam. D Somente a afirmativa II está correta.
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14 Uma mulher de 78 anos de idade sofreu uma queda na banheira e bateu a parte posterior da cabeça. Nas 24 horas seguintes, a paciente apresentou uma sonolência crescente. Uma varredura de TC do crânio mostrou um acúmulo de fluidos abaixo da dura-máter, comprimindo o hemisfério cerebral esquerdo. Assinale a alternativa que nomeia corretamente essa coleção de líquido e a classificação da hemorragia de acordo com a sua etiologia.A Petéquia; diabrose B Púrpura; rexe C Hematoma; rexe D Equimose; diapedese
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15 Paciente do sexo masculino, 78 anos, ex-fumante, diagnosticado com hipertensão arterial sistêmica e estenose aórtica há 8 anos. O paciente havia comparecido ao pronto atendimento devido a extensa queimadura no braço direito, com o ferimento limpo e medicado, recebeu alta. Porém, retornou à unidade após 20 dias com quadro de febre, calafrios, dispnéia e fraqueza intensas. A ausculta confirmou um sopro em foco mitral e no ecocardiograma foram visualizadas massas vegetantes na valva mitral. A hemocultura foi positiva para Staphylococcus aureus. Durante a internação, o paciente apresentou piora do quadro, evoluindo com disfunção renal, associada a áreas de necrose focal; foram identificados petéquias nas palmas das mãos e na planta dos pés. Assinale a alternativa que explica as complicações apresentadas pelo paciente:A O paciente apresenta um quadro de endocardite infecciosa com vegetações valvares que geram êmbolos sépticos, levando ao infarto de órgãos à distância. B O paciente apresenta um quadro de doença reumática com ativação exagerada do sistema imune, levando à inflamação generalizada de tecidos não-cardíacos. C O paciente apresenta um quadro de infarto agudo do miocárdio levando ao choque cardiogênico, hipoperfusão com hipóxia generalizada complicada por infarto renal. D O paciente apresenta um quadro de miocardite bacteriana, com formação de nódulos de Aschoff nos folhetos valvares e em tecidos à distância o que explica o infarto renal.
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16 Masculino, 45 anos, atendido em UBS com queixa de cansaço excessivo e episódios frequentes de câimbras. Exame físico: PA: 160 x 100 mmHg, FC: 80 bpm. Exames laboratoriais hipocalemia: 2,8 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L) e hipernatremia: 153 mEq/L (VR: 135-145 mEq/L); aldosterona plasmática: 28 ng/dL (VR: 1-16 ng/dL); renina plasmática: 0,2 ng/mL/h (VR: 1-2,5 ng/mL/h) gasometria arterial: alcalose hipocalêmica- pH 7,48 (VR: 7,35-7,45). Realizada USG abdome que revelou a presença de um nódulo único em córtex da glândula supra renal direita, compatível com adenoma. Assinale a alternativa que corresponde a classificação quanto a etiologia da hipertensão arterial que o paciente apresenta e que justifica os achados apontados no caso.A Hipertensão arterial sistêmica primária, ocorrendo a condição de hipocalemia como consequência de doença renal crônica. B Hipertensão arterial sistêmica idiopática, ocorrendo a hipocalcemia devido a redução da atividade da enzima renina na corrente sanguínea. C Hipertensão arterial sistêmica secundária, ocorrendo a hipocalemia devido a concentração elevada do hormônio aldosterona no sangue. D Hipertensão arterial sistêmica terciária, sendo a alcalose metabólica relacionada à maior reabsorção renal de próton hidrogênio (H+) para o sangue.
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17 A partir da análise do texto acima, assinale a alternativa que melhor justifica as alterações encontradas na paciente.Contexto original Paciente de 47 anos, sexo feminino, histórico prévio de hipertensão arterial mal controlada com medicamentos, apresentou-se com início súbito de cefaleia intensa, visão turva e dor torácica. Relatou também náuseas e vômitos nos últimos dois dias. Ao exame físico: PA: 225 x 135 mmHg e a FC: 110 bpm. O exame neurológico revelou confusão mental. Exames laboratoriais mostraram potássio sérico de 3,3 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L) e sódio sérico de 140 mEq/L (valor de referência: 135-145 mEq/L). O eletrocardiograma (ECG) revelou sinais de isquemia subendocárdica. A análise de urina revelou proteinúria significativa (2 g/24h; VR: <150 mg/24h) e hematúria.
A A confusão mental é sinal de encefalopatia hipertensiva e ocorre em decorrência de ruptura de aneurisma em território cerebral e consequente AVE isquêmico. B A isquemia subendocárdica é derivada de eventos sucessivos de microinfartos associados a ateromatose coronariana, sem relação direta com os níveis pressóricos. C A proteinúria e hematúria estão relacionadas à nefroesclerose hipertensiva decorrente das alterações vasculares com isquemia renal e dano glomerular. D As alterações visuais são decorrentes de vasodilatação de arteríolas do globo ocular como fenômeno compensatório à hipertensão arterial benigna.
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18 De acordo com os níveis pressóricos e a história clínica, classifique o tipo de hipertensão arterial sistêmica que a paciente apresenta. Justifique sua resposta.Contexto original Paciente de 47 anos, sexo feminino, histórico prévio de hipertensão arterial mal controlada com medicamentos, apresentou-se com início súbito de cefaleia intensa, visão turva e dor torácica. Relatou também náuseas e vômitos nos últimos dois dias. Ao exame físico: PA: 225 x 135 mmHg e a FC: 110 bpm. O exame neurológico revelou confusão mental. Exames laboratoriais mostraram potássio sérico de 3,3 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L) e sódio sérico de 140 mEq/L (valor de referência: 135-145 mEq/L). O eletrocardiograma (ECG) revelou sinais de isquemia subendocárdica. A análise de urina revelou proteinúria significativa (2 g/24h; VR: <150 mg/24h) e hematúria.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 19 Nomeie a alteração vascular associada a classificação de HAS que o paciente apresenta.Contexto original Paciente de 47 anos, sexo feminino, histórico prévio de hipertensão arterial mal controlada com medicamentos, apresentou-se com início súbito de cefaleia intensa, visão turva e dor torácica. Relatou também náuseas e vômitos nos últimos dois dias. Ao exame físico: PA: 225 x 135 mmHg e a FC: 110 bpm. O exame neurológico revelou confusão mental. Exames laboratoriais mostraram potássio sérico de 3,3 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L) e sódio sérico de 140 mEq/L (valor de referência: 135-145 mEq/L). O eletrocardiograma (ECG) revelou sinais de isquemia subendocárdica. A análise de urina revelou proteinúria significativa (2 g/24h; VR: <150 mg/24h) e hematúria.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 20 A situação clínica descrita evidencia um caso de qual choque hemodinâmico?Contexto original Paciente do sexo feminino, de 57 anos, tabagista e com obesidade grau II. A paciente foi internada no serviço de emergência com taquicardia, que começou repentinamente 24 horas antes da internação, relatou episódio de dor na panturrilha direita, autolimitada, 8 dias antes. Tinha histórico clínico de trombose venosa profunda há 15 anos. Ao exame físico: PA: 80 x 60 mmHg, FC: 130 bpm, FR: 32 irpm, lactato sérico elevado, confusão mental e oligúria. Na admissão, o eletrocardiograma revelou taquicardia sinusal. A paciente desenvolveu distúrbio respiratório progressivo, sendo internada na unidade de terapia intensiva devido ao diagnóstico de embolia pulmonar e choque hemodinâmico.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 21 Qual mecanismo fisiopatológico da oligúria que a paciente apresenta?Contexto original Paciente do sexo feminino, de 57 anos, tabagista e com obesidade grau II. A paciente foi internada no serviço de emergência com taquicardia, que começou repentinamente 24 horas antes da internação, relatou episódio de dor na panturrilha direita, autolimitada, 8 dias antes. Tinha histórico clínico de trombose venosa profunda há 15 anos. Ao exame físico: PA: 80 x 60 mmHg, FC: 130 bpm, FR: 32 irpm, lactato sérico elevado, confusão mental e oligúria. Na admissão, o eletrocardiograma revelou taquicardia sinusal. A paciente desenvolveu distúrbio respiratório progressivo, sendo internada na unidade de terapia intensiva devido ao diagnóstico de embolia pulmonar e choque hemodinâmico.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 22 Sobre a obstrução do fluxo aéreo vista na DPOC, assinale a alternativa que melhor descreve as alterações morfológicas associadas.Contexto original Paciente sexo feminino, 52 anos, tabagista (60 anos.maço). Procura atendimento médico devido sensação de fadiga e dispneia aos médios esforços, além de tosse produtiva e ‘chiado no peito’. Paciente com diagnóstico de bronquite crônica há 3 anos. Ao exame físico apresenta tórax globoso, pouco taquipneica em repouso (FR=24 irpm), e SatO2=89% e PCO2> 45 mmHg. Espirometria <0,7, demonstrando distúrbio grave. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular reduzido globalmente sem ruídos adventícios. Solicitado TC de tórax que revelou pequena área de enfisema panlobular em lobo pulmonar esquerdo. Iniciado uso de broncodilatador inalatório e a paciente foi encaminhada ao grupo de apoio à cessação do tabagismo.
A Hipersecreção de muco com hiperplasia de células caliciformes, associada a hiperplasia e hipertrofia da musculatura lisa dos brônquios. B Destruição dos alvéolos pulmonares com atrofia de pneumócitos tipo I e apoptose de pneumócitos tipo II. C Metaplasia escamosa, hiperplasia de células ciliadas de epitélio brônquico e hipertrofia de glândulas mucosas. D Hipersecreção de muco pelas glândulas do epitélio cúbico dos alvéolos respiratórios devido a hiperplasia das células claviforme.
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23 Explique sucintamente a patogênese da bronquite crônica e do enfisema pulmonar.Contexto original Paciente sexo feminino, 52 anos, tabagista (60 anos.maço). Procura atendimento médico devido sensação de fadiga e dispneia aos médios esforços, além de tosse produtiva e ‘chiado no peito’. Paciente com diagnóstico de bronquite crônica há 3 anos. Ao exame físico apresenta tórax globoso, pouco taquipneica em repouso (FR=24 irpm), e SatO2=89% e PCO2> 45 mmHg. Espirometria <0,7, demonstrando distúrbio grave. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular reduzido globalmente sem ruídos adventícios. Solicitado TC de tórax que revelou pequena área de enfisema panlobular em lobo pulmonar esquerdo. Iniciado uso de broncodilatador inalatório e a paciente foi encaminhada ao grupo de apoio à cessação do tabagismo.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 24 Assinale a alternativa que explica corretamente a etiologia do IAM que o paciente apresentou, considerando os fatores de risco apontados no caso.Contexto original Homem de 58 anos, encaminhado ao serviço de emergência pelo SAMU com sintomas de dor precordial intensa de 24 horas de duração. O exame físico- FC: 120 bpm; PA: 100 X 80 mmHg; IMC de 36,25. O ECG demonstrou ritmo sinusal com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações correspondentes a parede anterior do ventrículo esquerdo e 1/3 posterior do septo interventricular. Os exames laboratoriais mostraram aumento sérico nos níveis de troponinas e CK-MB. História pregressa de diabetes mellitus tipo II diagnosticada há 8 anos e hipercolesterolemia (alto LDL e baixo HDL).
Ampliar imagem Imagem original da avaliação A A lesão isquêmica do miocárdio é decorrente de estenose da artéria coronariana descendente direita por vasoespasmo. B A lesão isquêmica do miocárdio é decorrente de alteração aguda de placa de ateroma com formação sobreposta de trombo. C A lesão isquêmica do miocárdio é decorrente de complicações crônicas de placa ateromatosa por formação aneurismática. D A lesão isquêmica do miocárdio é decorrente de estenose crítica da artéria coronariana com oclusão parcial de 70% do lúmen.
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25 Explique sucintamente a patogênese da formação da placa de ateroma.Contexto original Homem de 58 anos, encaminhado ao serviço de emergência pelo SAMU com sintomas de dor precordial intensa de 24 horas de duração. O exame físico- FC: 120 bpm; PA: 100 X 80 mmHg; IMC de 36,25. O ECG demonstrou ritmo sinusal com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações correspondentes a parede anterior do ventrículo esquerdo e 1/3 posterior do septo interventricular. Os exames laboratoriais mostraram aumento sérico nos níveis de troponinas e CK-MB. História pregressa de diabetes mellitus tipo II diagnosticada há 8 anos e hipercolesterolemia (alto LDL e baixo HDL).
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 26 Indique 3 processos patológicos presentes na formação da placa de ateroma. (obs: serão considerados os 3 primeiros).Contexto original Homem de 58 anos, encaminhado ao serviço de emergência pelo SAMU com sintomas de dor precordial intensa de 24 horas de duração. O exame físico- FC: 120 bpm; PA: 100 X 80 mmHg; IMC de 36,25. O ECG demonstrou ritmo sinusal com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações correspondentes a parede anterior do ventrículo esquerdo e 1/3 posterior do septo interventricular. Os exames laboratoriais mostraram aumento sérico nos níveis de troponinas e CK-MB. História pregressa de diabetes mellitus tipo II diagnosticada há 8 anos e hipercolesterolemia (alto LDL e baixo HDL).
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 27 Assinale a alternativa que melhor corresponde a alteração molecular envolvida na patogênese da neoplasia em questão.Contexto original Senhora de 62 anos de idade, não tabagista, veio ao PS com queixa de tosse seca intensa e persistente associada a desconforto torácico há 4 meses. A radiografia simples de tórax revelou em nódulo pulmonar que foi melhor avaliado na tomografia computadorizada e apresentou contornos espiculados de 3,4 cm de diâmetro em lobo pulmonar inferior direito e linfonodomegalia mediastínica bilateral. Após descartada a hipótese de infecção respiratória a paciente foi encaminhada ao serviço de oncologia onde foi realizada a biópsia do nódulo pulmonar com avaliação histopatológica.
Ampliar imagem Imagem original da avaliação A Superexpressão de EGFR com ativação de via de cinase e multiplicação celular exacerbada. B Translocação de c-Myc com perda de controle de ciclo celular e ativação da apoptose por p53. C Amplificação de RAS com ativação de proliferação celular autônoma e descontrolada. D Supressão de BRAF com perda de controle de ciclo celular e supressão de apoptose por perda de p53.
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28 Considere a avaliação por imunohistoquímica e indique o principal marcador positivo para o tipo de neoplasia em questão e um marcador negativo para diagnostico diferencial de carcinoma escamocelular.Contexto original Senhora de 62 anos de idade, não tabagista, veio ao PS com queixa de tosse seca intensa e persistente associada a desconforto torácico há 4 meses. A radiografia simples de tórax revelou em nódulo pulmonar que foi melhor avaliado na tomografia computadorizada e apresentou contornos espiculados de 3,4 cm de diâmetro em lobo pulmonar inferior direito e linfonodomegalia mediastínica bilateral. Após descartada a hipótese de infecção respiratória a paciente foi encaminhada ao serviço de oncologia onde foi realizada a biópsia do nódulo pulmonar com avaliação histopatológica.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos.