01 Paciente feminina, 35 anos, atendida em serviço de endocrinologia, com queixa de ganho de peso progressivo, principalmente em região abdominal, associado a fraqueza muscular e fadiga. Relata cefaleia frequente e alterações de humor. Ao exame físico, apresenta obesidade centrípeda, face em lua cheia e estrias violáceas na região do abdome e coxa. Exames laboratoriais mostram níveis elevados de cortisol matinal e ACTH que apresentaram redução após o teste da administração de doses elevadas de dexametasona. De acordo com o caso clínico, o provável diagnóstico e sua etiologia é:A doença de Cushing originada originada da secreção ectópica de ACTH. B doença de Cushing originada de adenoma hipofisário. C síndrome de Cushing originada de adenoma em adrenal. D síndrome de Cushing originada da administração de glicocorticoides.
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02 Menino, 8 anos, chega ao PS com quadro de síndrome nefrítica. Há 15 dias, a criança esteve no mesmo serviço onde foi diagnosticada uma amidalite bacteriana, para o que foi prescrito antibioticoterapia com boa resposta ao tratamento. No momento atual, a criança apresenta oligúria, com urina espumosa e edema leve. Assinale a alternativa que caracteriza a síndrome diagnosticada na criança e sua provável etiologia.A Proteinúria maior que 3,5 g/dia; doença de lesão mínima. B Proteinúria maior que 3,5 g/dia; glomerulonefrite pós- estreptocóccica. C Proteinúria até 3,5 g/dia; doença de lesão mínima. D Proteinúria até 3,5 g/dia; glomerulonefrite pós- estreptocócica.
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03 Paciente de 55 anos, masculino, com histórico de dor epigástrica crônica, sensação de plenitude pós-prandial e episódios recorrentes de náuseas. Relata infecção por Helicobacter pylori confirmada há 3 anos, mas não seguiu tratamento adequado. A endoscopia digestiva alta seguida de biópsia, revelou mucosa gástrica eritematosa e presença de processo inflamatório linfomononuclear em região de antro e corpo gástricos, o teste de urease foi positivo. Analise as informações do caso e assinale a alternativa que indica corretamente as alterações esperadas nos níveis de ácido clorídrico e o processo patológico associado ao risco de adenocarcinoma gástrico.A Hipercloridria e úlceras gástricas. B Hipocloridria e metaplasia intestinal. C Hipercloridria e hiperplasia de células G. D Hipocloridria e atrofia oxíntica.
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04 Homem, 57 anos com história pregressa de hipertensão arterial sistêmica de difícil controle é encaminhado ao serviço de endocrinologia após identificação de nódulo isolado em região de córtex da adrenal esquerda. Na avaliação endócrina os níveis e aldosterona estavam em 57 ng/dL (N- 5 a 30) e renina indetectável (N- 1,5 a 3,5 ng/dL). A investigação especializada confirmou produção unilateral de aldosterona. Após a realização da adrenalectomia houve melhora gradual dos níveis pressóricos do paciente. Qual alteração eletrolítica pode acompanhar esse diagnóstico antes do tratamento?A Hipocalemia, com sódio sérico frequentemente normal. B Hiponatremia e hipercalemia. C Hiperfosfatemia e hipocalcemia. D Hipofosfatemia e hipercalcemia.
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05 Mulher de 42 anos, procurou atendimento em PS, devido a febre alta (39,2°C) e dor intensa na região lombar esquerda. Relatou que, há cerca de 10 dias, apresentou disúria e polaciúria, sintomas que pioraram progressivamente, acompanhados de urina com coloração avermelhada. Há dois anos, teve episódio de cólica renal com eliminação espontânea de cálculo pequeno. Exames complementares - urinálise tipo I revelou hematúria, nitrito positivo; urocultura positiva para E. coli ; hemograma com leucocitose e desvio à esquerda. USG e TC de abdome inferior mostraram a presença de cálculo de 8 mm no ureter distal esquerdo, leve dilatação da pelve e dos cálices renais e sinais de inflamação. Diagnóstico de pielonefrite. Paciente foi internada para antibioticoterapia parenteral. Qual alternativa indica corretamente as alterações morfológicas esperadas para o tipo de pielonefrite apresentada?A Macroscopicamente, o rim pode ficar aumentado, com áreas de inflamação, abscesso e dilatação do sistema coletor. Microscopicamente, há infiltrado de neutrófilos, lesão nas células dos túbulos renais e acúmulo de material purulento nos túbulos. B Macroscopicamente, os rins podem apresentar áreas pálidas ou hemorrágicas, com perda de estrutura devido à falta de fluxo sanguíneo. Microscopicamente, há necrose das células tubulares proximais, com células descamadas e debris celulares. C Macroscopicamente, os rins podem apresentar espessamento da parede e áreas de inflamação visíveis. Microscopicamente, há infiltração de linfócitos e mastócitos no interstício tubular, além de fibrose e alterações no epitélio. D Macroscopicamente, o rim pode apresentar áreas de cicatrização, redução de tamanho, deformidades no sistema coletor. Microscopicamente são observadas fibrose no interstício, atrofia tubular, infiltração de células mononucleares e glomérulos escleróticos.
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06 Mulher, 28 anos, apresenta-se no ambulatório de endocrinologia com queixa de perda de peso não intencional, apesar de apetite aumentado. Relata palpitações frequentes, sudorese excessiva, intolerância ao calor e irritabilidade. Ao exame físico, nota-se taquicardia, tremores finos nas mãos, bócio difuso não doloroso e sinais de exoftalmia bilateral. Testes laboratoriais revelam níveis de TSH reduzido e T4 livre elevado. A captação de iodo radioativo na tireoide está aumentada e difusamente distribuída. Diante dos exames realizados a paciente foi diagnosticada com doença de Graves. De acordo com as informações do caso clínico, assinale a alternativa que corresponde ao principal mecanismo fisiopatológico envolvido na doença da paciente?A Causada por mutações somáticas que levam à ativação constitutiva da via de sinalização do receptor do TSH, com consequente aumento celular e síntese de T3 e T4. B Causada por uma quebra da autotolerância a autoantígenos tireoidianos, contra a tireoglobulina e a tireoide peroxidase, afetando a função glandular. C Causada por anticorpos, principalmente a imunoglobulina estimuladora da tireoide (TSI), que ativa o receptor de TSH, aumentando a produção de hormônios tireoidianos. D Causada por dano dos tecidos do hospedeiro induzido por vírus, que estimula uma resposta dos linfócitos T citotóxicos a um ou mais antígenos tireoidianos.
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07 Feminina, 45 anos procurou atendimento ginecológico devido a sangramento vaginal anormal, com episódios de sangramento pós-coito e fluxo menstrual irregular nos últimos três meses. Ela tem histórico de sexo desprotegido com múltiplos parceiros sexuais e não realizava exames ginecológicos regulares. Os exames citológico e anatomopatológico revelaram alterações celulares compatíveis com neoplasia intraepitelial cervical de grau III (NIC III). Qual das imagens representa o grau de lesão descrito no texto e sua correspondência na classificação de lesão intraepitelial escamosa (SIL) de Richard (1991)?Ampliar imagem Imagem original da avaliação A Opção 1 B Opção 4 C Opção 2 D Opção 3
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08 Paciente S.A.C.A., sexo feminino, 57 anos, em consulta no Centro de Especialidades Médicas, apresentou-se com queixa de nódulo em região anterior do pescoço, de aparecimento súbito. Associado ao nódulo declara disfonia, disfagia e mal-estar geral. Ao exame físico, tireoide com consistência rígida e nódulo pálpavel em lobo esquerdo. Na USG de tireoide foi evidenciada a presença de 2 nódulos em lobo esquerdo, sendo um bem delimitado e hiperecogênica, medindo 7mm, na porção superior do lobo e a outro, mal delimitado, hipoecogênica, na porção média do lobo, medindo 9mm. A PAAF (punção aspirativa por agulha fina) revelou células de núcleos claros com cromatina dispersa em vidro fosco. Considere as alterações descritas e assinale a alternativa a alternativa correta quanto ao mais provável diagnóstico.A Carcinoma Papilífero de tireoide - mutação na via de sinalização RET o que resulta em ciclos celulares repetidos. B Carcinoma Anaplásico de tireoide - mutação em BRAF e TP53 com perda de controle de ciclo celular. C Carcinoma Medular de tireoide - mutação em via de sinalização RET e associação com neoplasias endócrinas múltiplas. D Carcinoma Folicular de tireoide - mutação na via de sinalização RAS e PI3K/AKT com proliferação celular excessiva.
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09 Feminina, 28 anos, solteira. Procura serviço de ginecologia com queixa de alterações em ciclo menstrual. Relata ainda que relata ainda que nos últimos meses as mamas estão inchadas e apresentando secreção semelhante a leite. Nega relações sexuais nos últimos 6 meses. Solicitada dosagem hormonal que revelou níveis baixos de FSH e elevados de prolactina. Solicitada uma ressonância magnética (RM) de crânio revelou aumento de volume na adenohipófise. De acordo com as informações do caso clínico, indique o provável diagnóstico da paciente.A Adenoma lactotrófico. B Carcinoma hipofisário. C Craniofaringioma. D Síndrome de Sheehan.
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10 Mulher, 44 anos, diagnosticada com doença de Addison por adrenalite auto- imune. Na história pregressa a paciente tem diagnóstico de psoríase. Ao diagnóstico a paciente foi internada para tratamento de suporte e corticoideterapia. Sobre a síndrome em questão, assinale a alternativa que apresenta 2 alterações que precisam ser rapidamente tratadas.A Hipoglicemia e hipotensão arterial sistêmica. B Hiperglicemia e hipertensão arterial sistêmica. C Hiperpigmentação da pele e lipodistrofia. D Diáteses hemorrágicas e ganho de peso.
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11 Sra, NR, 55 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica grau III, desde os 25 anos com mal aderência ao tratamento farmacológico. A paciente é tabagista (40 anos. maço), faz uso regular de álcool (4 doses de destilados/semana). A paciente é encontrada com perda de consciência no banheiro de sua residência e levado pelo SAMU ao pronto atendimento. Após medidas de suporte da vida, a paciente é internada em unidade de terapia intensiva com quadro grave de edema cerebral; um exame de ressonância magnética revelou hemorragia subaracnóide; a pressão intracraniana estava em 32 mmHg. Ao segundo dia da internação a paciente apresentou piora do quadro e evoluiu com morte encefálica. Qual das alternativas a seguir, indica a mais provável etiologia do AVC que a paciente apresentou?A Ruptura de microaneurismas derivados da HAS. B Lesão por reperfusão em área de penumbra. C Isquemia sistêmica por choque cardiogênico. D Obstrução tromboembólica por trombos cardíacos.
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12 Paciente do sexo feminino, 11 anos, comparece à consulta ambulatorial acompanhada de sua avó que queixa que a neta está com dificuldade de aprendizagem na escola. Paciente já acompanhada por pediatra que fez avaliação inicial e solicitou exames, os quais ela traz na consulta de hoje. Ao exame físico de palpação tireoidiana foi detectado bócio difuso. Realizados exames laboratoriais que mostraram: TSH: 21,8 mU/I (VR: 0,5- 4,8) e T4 livre: 0,6 ng/dl (VR: 0,8-1,8). Solicitados exames complementares de ultrassonografia da tireóide e sorologia para anticorpos por suspeita de tireoidopatia auto-imune. Sobre os possíveis achados que confirmem a doença, assinale a alternativa correta.A Na maior parte dos casos, o quadro clínico das tireoidopatias tem início súbito, com dor localizada na região da glândula e são precididos por processos infecciosos. B O quadro clínico e as alterações hormonais descritas são compatíveis com tireotoxicose por doença de Graves que deve ser confirmada pelos níveis elevados anti- Trab. C Para confirmar a suspeita clínica o achado ultrssonográfico deve ser a presença de abscesso gerado pela autoimunidade, onde deve-se realizar a punção aspirativa por agulha fina. D A prinicpal suspeita clínica é para tireoidite de Hashimoto onde podem ser detectados níveis elevados de anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO).
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13 Sr. JR, 53 anos, advogado, residente na cidade de São Paulo. Procura atendimento em clínica de gastroenterologia com queixa de queimação retroesternal, disfagia, regurgitação ácida e epigastralgia. O paciente relata que seu ritmo de vida têm sido muito estressante, por isso se alimenta de fast foods e alimentos industrializados o que o fez ganhar pelo menos 5 Kg nos últimos 2 meses, além disso dorme muito mal e acorda durante a noite com muita azia. Foi solicitada uma endoscopia digestiva alta, realizada após 20 dias da consulta. O laudo descrevia mucosa em região de esôfago distal apresentando enantema difuso com áreas erosivas. Diagnóstico- esofagite erosiva, classificação de Los Angeles B. O paciente foi medicado com lansoprazol e domperidona; foi recomendada mudança nos hábitos alimentares, prática de exercícios físicos e medidas de redução do estresse. A respeito da fisiopatologia da doença em questão, assinale a alternativa correta.A O aumento do tônus do esfincter esofágico inferior provoca a redução no tempo de esvaziamento gástrico o que leva ao aumento da acidez na mucosa do esôfago distal. B A DRGE está relacionada com o relaxamento do esfincter esofágico inferior o que provoca o contato da mucosa esofágica com o conteúdo gátrico. C O sobrepeso e os maus hábitos alimentares são os principais fatores de risco associados à DRGE, pois levam a impactação de alimentos na região de esôfago distal. D Denter as possíveis complicações da DRGE caso não seja corretamente tratada estão as neoplasias, sendo a mais comemente associada a esta doença, o carcinoma escamocelular de esôfago.
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14 Mulher, 42 anos, após realização de mamografia que revelou nódulo radiopaco em quadrante superior de mama direita com BIRADs 5, foi encaminhada para realização de biópsia excisional do nódulo. A avaliação anatomopatológica da peça revelou tratar- se neoplasia maligna de padrão comedocarcinoma com imunohistoquímica negativa para RE, RP e HER-2. Encaminhada à oncologia para definição de extensão e tratamento. Sobre a neoplasia em questão, assinale a alternativa que apresenta a sua classificação, uma característica morfológica, respectivamente.A Adenocarcinoma de mama Luminal A; aspecto cribiforme. B Carcinoma mamário de fenótipo triplo-negativo; presença de necrose central no padrão comedo. C Adenocarcinoma de mama Luminal B; padrão micropapilífero. D Adenocarcinoma de mama HER2 enriquecido; anaplasia.
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15 Sra VMC, 54 anos, chega ao pronto socorro apresentando dor em hipocôndrio direito. Ela relata que a dor iniciou na noite anterior após jantar onde consumiu grande quantidade de alimentos gordurosos e álcool. Nas primeiras horas da manhã a dor foi aumentando de intensidade e no momento atual está em intensidade 9/10. A paciente está em sobrepeso e não apresenta outras co-morbidades. Foi solicitada uma USG de abdome superior que revelou alterações compatíveis com colecistite aguda calculosa, sem sinais de peritonite. Qual das alternativas corresponde a alteração ultrassonográfica compatível com o diagnóstico?A Cálculos radiopacos em região de corpo da vesícula biliar e presença de úlceras perfurantes. B Adelgaçamento da mucosa da vesícula biliar e perfuração da parede do órgão. C Espessamento da mucosa da vesícula biliar com formação calculosa obstruindo o ducto cístico. D Edema e exudato neutrofílico ritema da mucosa da vesícula biliar com a presença de cálculos.
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16 Homem, 22 anos, previamente saudável, apresenta quadro clínico de febre moderada, cefaléia frontal intensa, náuseas e fotofobia, com evolução para dor muscular e rigidez de nuca nas últimas 48 horas. Relata um episódio recente de infecção respiratória superior. Ao exame físico, além da rigidez de nuca, observa-se sinais de Brudzinski e Kernig positivos. A punção lombar revelou líquido cefalorraquidiano claro, com pleocitose moderada (predomínio de linfócitos), glicose normal e proteínas discretamente elevadas. De acordo com as informações do caso, qual o provável diagnóstico do paciente?A Meningite bacteriana crônica. B Meningite viral. C Meningite bacteriana aguda. D Meningite fúngica.
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17 Paciente do sexo feminino, 63 anos, atendida em UBS, com queixa de perda de peso significativa nos últimos meses, sem mudança em sua dieta. A história pregressa da paciente é de Tireoidite de Hashimoto, diagnosticada aos 33 anos. O exame físico revela palidez conjuntival e cutânea, cansaço e dispneia. O hemograma revelou anemia macrocítica do tipo megaloblástica associada a baixos níveis séricos de vitamina B12. A endoscopia digestiva alta evidenciou redução das pregas gástricas no fundo e corpo do estômago. Assinale a alternativa que apresenta a principal suspeita diagnóstica para esse caso.A Gastrite aguda infecciosa. B Gastropatia de Zollinger Ellison. C Gastrite crônica infecciosa. D Gastrite atrófica autoimune.
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18 Menino, 5 anos de idade é levado por seus pais PS do HMUSBC com quadro de intensa dor em quadrante inferior direito do abdome. A mãe da criança relata que a dor iniciou há aproximadamente 8 horas e foi aumentando de intensidade nas últimas horas. No exame físico a criança está pouco responsiva e na palpação de abdome inferior responde positivamente ao sinal de Blumberg. A criança foi internada para estabilização do quadro de dor e no dia seguinte foi encaminhada ao centro cirúrgico para realização de laparatomia exploratória, onde foi diagnosticada uma apendicite aguda supurativa com presença de abscesso, para o que foi realizada a apendicectomia. A peça cirúrgica foi encaminhada para avaliação anatomopatológica. Assinale a alternativa que corresponde as alterações morfológicas descritas no laudo patológico.A Infiltrado neutrofílico com intensa vasodilatação e hiperemia ativa. B Infiltrado eosinofílico com com presença de gigantócitos de Langhans. C Infiltrado plasmocitário com erosões e presença de piócitos. D Infiltrado mononuclear com ulceração e formação de granulomas.
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19 Menina, 5 anos, é encaminhada ao serviço de nefrologia com queixa de proteinúria de origem não identificada. A última análise de urina revelou a presença de 5g de albumina em avaliação de 24h. Foi realizada uma biópsia e análise ultraestrutural do tecido que mostrou alterações morfológicas compatíveis com a doença de lesão mínima. Assinale a alternativa que corresponde, à condição sindrômica que a criança apresenta e as alterações morfológicas compatíveis com o diagnóstico.A Síndrome nefrótica; hiperplasia de epitélio visceral e mesangial. B Síndrome nefrótica; apagamento dos processos podocitários. C Síndrome nefrítica; corcovas subepiteliais e hipercelularidade. D Síndrome nefrítica; espessamento da membrana basal glomerular.
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20 Paciente feminina, 32 anos, sem co-morbidades, dá entrada no PS HMU devido a 3 episódios consecutivos de hematêmese e itensa epigastralgia. Relata ainda que as fezes estão bem escurecidas e de odor fétido. No exame físico, a paciente apresenta as mucosas pálidas, desidratação (+/4+), está emagrecida e bastante apática. A paciente foi internada para hidratação e investigação diagnóstica. No dia seguinte da internação foi realizada uma endoscopia digestiva alta que revelou lesão de continuidade medindo cerca de 15mm em região de antrogástrico, presença de conteúdo hemorrágico, edema e eritema no local. Colhida a biópsia para diagnóstico de exclusão de carcinoma gástrico; o teste de urease foi positivo. Hipótese diagnóstica: doença ulcerosa péptica. Assinale a alternativa que indica corretamente a possível etiologia da doença em questão.A Pangastrite por H. pylori com hipocloridria. B Gastrite antral com hipcocloridria. C Gastrite antral por H. pylori com hipercloridria. D Pangastrite por H. pylori com hiperclorirdia.
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21 Qual das complicações a seguir está associada ao aumento do risco de morte, nesse caso?Contexto original Sr. JR, 62 anos, acompanhado em serviço de cardiologia com história pregressa de doença arterial coronariana complicada por IAM que ocorreu há 5 anos. Apesar das orientações o paciente não modificou seu estilo de vida e segue apresentando dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica mal controlada. É levado pelo SAMU ao PS do HMUSBC, pois apresentou mal súbito com perda transitória da consciência e parestesia de todo o lado direito de face e tronco. No exame físico paciente apresenta rebaixamento da consciência e perda de sensibilidade em membro superior direito e face. Foi internado com suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico.
A Edema cerebral vasogênico com eleção da PIC e herniação em tronco encefálico. B Edema cerebral citotóxico com redução da PIC e deslocamento de massa encefálica. C Edema cerebral hiperosmolar com elevação da PIC e compressão de terceiro ventrículo. D Edema cerebral por hicrocefalia com redução da PIC e obstrução de trânsito liquórico.
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22 Das alternativas a seguir, qual apresenta a correta patogênese do AVC em questão?Contexto original Sr. JR, 62 anos, acompanhado em serviço de cardiologia com história pregressa de doença arterial coronariana complicada por IAM que ocorreu há 5 anos. Apesar das orientações o paciente não modificou seu estilo de vida e segue apresentando dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica mal controlada. É levado pelo SAMU ao PS do HMUSBC, pois apresentou mal súbito com perda transitória da consciência e parestesia de todo o lado direito de face e tronco. No exame físico paciente apresenta rebaixamento da consciência e perda de sensibilidade em membro superior direito e face. Foi internado com suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico.
A Ruptura de aneurisma de Charcot- Bouchard, típicos da hipertensão arterial sistêmica, em território vascular cerebral e necrose hemorrágica. B Obstrução de território vascular encefálico por processos tromboembólicos, seguido de edema citotóxico e necrose de liquefação. C Isquemia transitória por evento sistêmico, como o choque cardiogênico, que leva a uma hipoperfusão global de encéfalo, porém sem eventos necróticos. D Lesão por reperfusão que ocorre após o emprego de terapia trombolítica, aumentando a área de lesão e promovendo a necrose de liquefação.
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23 A respeito da doença apresentada, analise as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta. I - Uma das principais manifestações do uso crônico de álcool é a esteatose hepática, causada pela lipólise aumentada devido excesso de íons cálcio. II - A ativação de células de Ito (células estreladas hepáticas) é um mecanismo chave na fibrogênese hepática, levando à formação de fibrose no fígado. III - A lesão inicial mais frequentemente encontrada é a esteatose hepática, sendo mais frequente a microgoticular na esteatohepatite alcoólica. IV - Na esteatohepatite alcoólica, ocorre necrose e/ou degeneração balonizante dos hepatócitos, com predomínio de polimorfonucleares e fibrose fina entre as células. V - A intoxicação alcoólica aguda realmente pode causar hipoglicemia por inibição da gliconeogênese, já que o etanol altera o balanço redox celular ao aumentar a relação NADH/NAD⁺.Contexto original Homem de 42 anos, etilista crônico desde os 18 anos, consome em média 4 doses de destilados/dia. Encaminhado ao hepatologista, devido a elevação nos níveis séricos de fosfatase alcalina e aminotransferases, bem como achados ultrassonográficos que revelaram hepatomegalia. Solicitada a biópsia para identificar as alterações presentes no parênquima hepático do paciente que revelou alterações compatíveis com doença hepática gordurosa alcoólica (imagens a seguir).
A Somente as assertivas II, III, IV e V estão corretas. B Somente as assertivas I, III e V estão corretas. C Somente as assertivas I, II e IV estão corretas. D Somente as assertivas I e III estão corretas.
Ao clicar em uma alternativa, a correção aparece imediatamente.
24 Das alternativas a seguir, qual indica corretamente uma grave complicação da doença em questão caso o consumo de álccol não seja interrompido?Contexto original Homem de 42 anos, etilista crônico desde os 18 anos, consome em média 4 doses de destilados/dia. Encaminhado ao hepatologista, devido a elevação nos níveis séricos de fosfatase alcalina e aminotransferases, bem como achados ultrassonográficos que revelaram hepatomegalia. Solicitada a biópsia para identificar as alterações presentes no parênquima hepático do paciente que revelou alterações compatíveis com doença hepática gordurosa alcoólica (imagens a seguir).
A Varizes esofágicas; devido a hipertensão portal com formação de anastomoses portossistêmicas e ativação de circulação colateral veias gástro esofágicas. B Hipertensão pulmonar; devido ao aumento da resistência ao fluxo sanguíneo nos pulmões, causando edema sistêmico, com sintomas como edema nas pernas, ascite e ingurgitamento jugular. C Cor pulmonale; devido a insuficiência cardíaca direita compromete a função de bombeamento do ventrículo esquerdo, causando acúmulo de sangue nos pulmões. D Insuficiência renal aguda; devido ao aumento da taxa de filtração glomerular e retenção excessiva de líquidos com aumento da volemia e formação de edema generalizado.
Ao clicar em uma alternativa, a correção aparece imediatamente.
25 Cite quatro (04) alterações morfológicas que podem ser observadas nas imagens condizentes com o diagnóstico de doença hepática gordurosa alcoólica.Contexto original Homem de 42 anos, etilista crônico desde os 18 anos, consome em média 4 doses de destilados/dia. Encaminhado ao hepatologista, devido a elevação nos níveis séricos de fosfatase alcalina e aminotransferases, bem como achados ultrassonográficos que revelaram hepatomegalia. Solicitada a biópsia para identificar as alterações presentes no parênquima hepático do paciente que revelou alterações compatíveis com doença hepática gordurosa alcoólica (imagens a seguir).
Ampliar imagem Imagem original da avaliação Sua resposta Conferir resposta
Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 26 De acordo com o caso apresentado, assinale a alternativa que indica o correto diagnóstico e a mais provável complicação associada ao caso.Contexto original Mulher de 58 anos, secretária em empresa privada. Procurou atendimento em UBS, devido a cansaço excessivo, polidipsia e poliúria, há cerca de 6 meses. Relataborramento da visão ocasionalmente. Sua história pregressa é marcada por hipertensão arterial sistêmica bem controlada com betabloqueador, obesidade grau II e dieta rica em lipideos e carbohidratos. No exame físico, obesidade grau I, PA- 130 x 90 mmHg e discreta redução da sensibilidade nos pés. A paciente relata que nos últimos meses vem sentindo muita fome e aumentou seu consumo de doces, fato que atribui à menopausa, nega prática de atividades físicas. Exames laboratoriais evidenciaram glicemia de jejum de 152 mg/dL, HbA1c de 7,8% e dislipidemia.
A Diabetes mellitus tipo II; doença arterial coronariana que é uma complicação macrovascular. B Diabetes mellitus do tipo I; retinopatia diabética que é uma complicação macrovascular. C Diabetes mellitus do tipo I; acidente vascular cerebral que é uma complicação microvascular. D Diabetes mellitus do tipo II; cetoacidose diabética que é uma complicação metabólica.
Ao clicar em uma alternativa, a correção aparece imediatamente.
27 Analise as informações apontadas no caso e aponte os fatores de risco para o desenvolvimento da diabetes que a paciente apresenta.Contexto original Mulher de 58 anos, secretária em empresa privada. Procurou atendimento em UBS, devido a cansaço excessivo, polidipsia e poliúria, há cerca de 6 meses. Relataborramento da visão ocasionalmente. Sua história pregressa é marcada por hipertensão arterial sistêmica bem controlada com betabloqueador, obesidade grau II e dieta rica em lipideos e carbohidratos. No exame físico, obesidade grau I, PA- 130 x 90 mmHg e discreta redução da sensibilidade nos pés. A paciente relata que nos últimos meses vem sentindo muita fome e aumentou seu consumo de doces, fato que atribui à menopausa, nega prática de atividades físicas. Exames laboratoriais evidenciaram glicemia de jejum de 152 mg/dL, HbA1c de 7,8% e dislipidemia.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 28 Qual o distúrbio principal relacionado à patogênese da doença em questão e sua consequência direta?Contexto original Mulher de 58 anos, secretária em empresa privada. Procurou atendimento em UBS, devido a cansaço excessivo, polidipsia e poliúria, há cerca de 6 meses. Relataborramento da visão ocasionalmente. Sua história pregressa é marcada por hipertensão arterial sistêmica bem controlada com betabloqueador, obesidade grau II e dieta rica em lipideos e carbohidratos. No exame físico, obesidade grau I, PA- 130 x 90 mmHg e discreta redução da sensibilidade nos pés. A paciente relata que nos últimos meses vem sentindo muita fome e aumentou seu consumo de doces, fato que atribui à menopausa, nega prática de atividades físicas. Exames laboratoriais evidenciaram glicemia de jejum de 152 mg/dL, HbA1c de 7,8% e dislipidemia.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 29 Frente aos sintomas apresentados no caso clínico, qual é um possível diagnóstico da paciente?Contexto original Menina, 12 anos, foi levada pela mãe ao PS ao perceber que a filha estava confusa e sonolenta após mais de 12 horas de náuseas, vômitos, dor abdominal. Na última semana, a menina sentiu muita sede e urinou muito. O exame físico revela uma menina magra e visivelmente desidratada com taquipneia, taquicardia e com respostas confusas aos comandos verbais. A jovem pesa 50 kg e é ginasta olímpica. Os exames laboratoriais revelam pH plasmático= 6,8 (normal: 7,32-7,43), Bicarbonato = 8 mEq/L (normal: 22- 26), Glicose = 450 mg/dL (normal: até 99), Corpos cetônicos na urina ++++/++++ (normal: ausente), Hemoglobina glicada = 8,9% (normal abaixo de 5,7%).
A Trata-se de um caso de DM 1 devido a uma disfunção das células T que leva ao comprometimento da autotolerância aos antígenos das ilhotas pancreáticas. B Trata-se de um caso de DM 2 onde ocorre aumento da resistência à insulina nos tecidos periféricos. C A paciente apresenta uma disfunção metabólica devido a ingestão excessiva de carboidratos. D Os médicos estão diante de um caso de Síndrome de Cushing, onde ocorre liberação excessiva de cortisol para a corrente sanguínea.
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30 Relacione a confusão mental que a paciente apresenta, com o resultado dos exames laboratoriais.Contexto original Menina, 12 anos, foi levada pela mãe ao PS ao perceber que a filha estava confusa e sonolenta após mais de 12 horas de náuseas, vômitos, dor abdominal. Na última semana, a menina sentiu muita sede e urinou muito. O exame físico revela uma menina magra e visivelmente desidratada com taquipneia, taquicardia e com respostas confusas aos comandos verbais. A jovem pesa 50 kg e é ginasta olímpica. Os exames laboratoriais revelam pH plasmático= 6,8 (normal: 7,32-7,43), Bicarbonato = 8 mEq/L (normal: 22- 26), Glicose = 450 mg/dL (normal: até 99), Corpos cetônicos na urina ++++/++++ (normal: ausente), Hemoglobina glicada = 8,9% (normal abaixo de 5,7%).
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 31 De acordo com a doença do paciente, quais as demais características poderiam ser verificadas na amostra de LCR?Contexto original Paciente do sexo masculino, 27 anos, com histórico de febre alta, dor de cabeça intensa, náuseas, vômitos e rigidez de nuca, evoluindo com confusão mental e fotofobia há 24 horas. Ao exame físico, encontra-se com sinais de Kernig e Brudzinski positivos. A cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR) isolou Neisseria meningitidis como agente etiológico.
A Pleocitose de neutrófilos, glicose diminuída e proteínas elevadas. B Pleocitose de linfócitos, glicose elevada e proteínas normais. C Pleocitose de neutrófilos, glicose diminuída e proteínas diminuídas. D Pleocitose de linfócitos e neutrófilos, glicose diminuída e proteínas normais.
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32 Uma das possíveis complicações do quadro clínico do paciente é a chamada “Síndrome de Waterhouse-Friderichsen”. Descreva sucintamente a patogênese desta possível complicação da meningite.Contexto original Paciente do sexo masculino, 27 anos, com histórico de febre alta, dor de cabeça intensa, náuseas, vômitos e rigidez de nuca, evoluindo com confusão mental e fotofobia há 24 horas. Ao exame físico, encontra-se com sinais de Kernig e Brudzinski positivos. A cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR) isolou Neisseria meningitidis como agente etiológico.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 33 De acordo com as informações do quadro clínico do paciente, é possível sugerir que o mesmo apresenta:Contexto original Homem de 47 anos, etilista crônico, chega ao pronto-socorro com dor abdominal intensa em faixa, irradiando para as costas, acompanhada de náuseas e vômitos. Exame físico revela equimose periumbilical (sinal de Cullen) e nos flancos (sinal de Grey-Turner). A TC de abdome com contraste mostra aumento pancreático difuso, áreas de necrose e coleções líquidas peripancreáticas. Exames laboratoriais revelam amilase e lipase séricas elevadas.
A Pancreatite aguda necro-hemorrágica. B Pancreatite crônica. C Pancreatite intersticial aguda. D Cistite aguda.
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34 Justifique a correlação entre o etilismo crônico e a patogenia da doença em questão.Contexto original Homem de 47 anos, etilista crônico, chega ao pronto-socorro com dor abdominal intensa em faixa, irradiando para as costas, acompanhada de náuseas e vômitos. Exame físico revela equimose periumbilical (sinal de Cullen) e nos flancos (sinal de Grey-Turner). A TC de abdome com contraste mostra aumento pancreático difuso, áreas de necrose e coleções líquidas peripancreáticas. Exames laboratoriais revelam amilase e lipase séricas elevadas.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 35 Considere o diagnóstico da paciente de hepatopatia crônica e assinale a alternativa que melhor justifica a fisiopatologia da ascite.Contexto original Mulher, 53 anos, portadora de diabetes mellitus tipo II desde os 30 anos e obesidade de grau II. A paciente chega ao PS com sinais de ascite e sinal de Piparoti positivo. Há 5 anos a paciente recebeu diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcoólica com diagnóstico de esteatose hepática grau III. A USG de abdome revelou hepatoesplenomegalia e presença de líquido livre em cavidade periteoneal.
A A elevação da pressão no sistema porta hepático eleva a pressão hidrostática o que promove a formação do edema. B A hipertensão arterial sistêmica promove a congestão passiva no tecido hepático devido a insuficiência cardíaca direita. C A insuficiência hepática com redução no metabolismo hepático da uréia provoca o edema por elevação da osmolaridade sérica. D A redução da pressão coloidosmótica derivada da redução da taxa de filtração glomerular e oligúria justificam o edema.
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36 Após o controle da ascite foi realizada uma biópsia guiada por ultrassonografia no tecido hepático que identificou a presença de nódulos regenerativos (imagem a seguir) e comprometimento de mais de 80% do parênquima do órgão. Aponte 2 características da lesão identificada na biópsia. (somente as 2 primeiras descritas serão consideradas).Contexto original Mulher, 53 anos, portadora de diabetes mellitus tipo II desde os 30 anos e obesidade de grau II. A paciente chega ao PS com sinais de ascite e sinal de Piparoti positivo. Há 5 anos a paciente recebeu diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcoólica com diagnóstico de esteatose hepática grau III. A USG de abdome revelou hepatoesplenomegalia e presença de líquido livre em cavidade periteoneal.
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Responda com suas palavras. Depois compare com a referência e avalie se contemplou todos os pontos pedidos. 37 Quanto ao diagnóstico etiológico da doença apresentada, assinale a alternativa correta.Contexto original Feminina, 42 anos, é encaminhada ao serviço de endocrinologia devido ao aparecimento dos seguintes sinais e sintomas: ganho de peso com aumento de deposição de gordura em região de abdome e face, surgimento de acne e hirsutismo em região mentual, irregularidades menstruais e perda da libido. No exame físico a paciente estava com a PA em 145 x 92 mmHg, FC- 100 bpm. Avaliados os níveis glicêmicos que estavam em 189 mg/dL (N- até 100). Foi solicitada uma dosagem hormonal que revelou níveis elevados de cortisol endógeno e níveis indetectáveis de ACTH.
A Trata-se de hipercortisolismo primário não dependente de ACTH, decorrente de adenoma funcionante de adrenal. B Trata-se de hipercortisolismo secundário, derivado de adenoma funcionante de células corticotrófas hipofisárias. C Trata-se de hipercortisolimo dependete de ACTH, cuja principal causa é a síndrome paraneoplásica, com secreção ectópica do hormônio. D Trata-se de hipercortisolismo iatrogênico, promovido pela terapia prolongada com glicorticóides de ação prolongada.
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38 Justifique a fisiopatologia da elevação dos níveis pressóricos que a paciente apresenta relacionando com as aletarações hormonais detectadas.Contexto original Feminina, 42 anos, é encaminhada ao serviço de endocrinologia devido ao aparecimento dos seguintes sinais e sintomas: ganho de peso com aumento de deposição de gordura em região de abdome e face, surgimento de acne e hirsutismo em região mentual, irregularidades menstruais e perda da libido. No exame físico a paciente estava com a PA em 145 x 92 mmHg, FC- 100 bpm. Avaliados os níveis glicêmicos que estavam em 189 mg/dL (N- até 100). Foi solicitada uma dosagem hormonal que revelou níveis elevados de cortisol endógeno e níveis indetectáveis de ACTH.
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