01 Mulher, 24 anos, procura atendimento após dois episódios de crise convulsiva não provocada, caracterizados por perda súbita da consciência, rigidez corporal seguida de abalos tônico-clônicos generalizados e sonolência pós crise. A investigação neurológica confirmou epilepsia, e foi indicada monoterapia farmacológica anticrise. Ainda, a paciente relata que faz uso somente de anticoncepcional hormonal combinado regularmente e afirma não ter intenção de engravidar nos próximos anos. Com base nos dados do caso, qual anticonvulsivante é mais adequado para essa paciente, considerando segurança clínica, interações medicamentosas e mecanismo de ação corretamente descrito?A Levetiracetam, pois se liga à proteína vesicular sináptica SV2A, modulando a liberação de glutamato e inibe os canais de Ca2+ do tipo N; apresenta baixo risco teratogênico, sem indução enzimática relevante. B Ácido valproico, pois bloqueia canais de sódio dependentes de voltagem e aumenta a transmissão GABAérgica; apresenta baixo risco teratogênico, sem indução enzimática relevante. C Carbamazepina, pois bloqueia canais de sódio dependentes de voltagem e é indicada como primeira escolha nesse caso por não interferir no metabolismo hepático de anticoncepcionais hormonais e apresentar baixo potencial teratogênico. D Etossuximida, pois bloqueia canais de cálcio tipo T no tálamo, sendo indicada como fármaco de escolha para crises tônico-clônicas generalizadas em mulheres em idade fértil, sem indução enzimática relevante..
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02 Mulher, 27 anos, sem histórico de doença cardiovascular, procura o pronto atendimento referindo início súbito de palpitações, tremores, sudorese, sensação de falta de ar, parestesias em mãos e medo intenso de morrer. Ao exame físico, apresenta-se consciente, orientada, taquicárdica, normotensa e com saturação de oxigênio normal. Eletrocardiograma e glicemia capilar não mostram alterações relevantes. Após avaliação clínica, o quadro é interpretado como crise aguda de ansiedade/pânico, e a equipe administra diazepam, 5 mg, IV lenta, em ambiente monitorado, para controle sintomático imediato. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a justificativa farmacológica para a escolha do medicamento no caso acima.A É um benzodiazepínico que atua como modulador alostérico positivo do receptor GABA-A, aumentando a frequência de abertura dos canais de cloreto na presença de GABA, o que reduz a excitabilidade neuronal e promove efeito ansiolítico e sedativo. B É um agonista direto do receptor GABA-A, capaz de abrir continuamente os canais de cloreto mesmo na ausência de GABA, produzindo ansiólise imediata com baixo risco de depressão do sistema nervoso central. C É um agonista parcial dos receptores serotoninérgicos 5-HT1A, indicado para crises agudas de ansiedade por produzir sedação rápida, relaxamento muscular e amnésia anterógrada poucos minutos após a administração. D É um barbitúrico que prolonga a duração de abertura dos canais de cloreto mediados por GABA-A, sendo preferível nas crises de ansiedade por apresentar menor risco de tolerância e dependência, o que reduz a excitabilidade neuronal e promove efeito ansiolítico e sedativo.
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03 Mulher, 46 anos, diagnosticada com transtorno depressivo maior em único episódio de intensidade moderada. Há 12 semanas em uso de escitalopram 20 mg/dia, sem resposta clínica adequada. Em nova consulta em ambulatório de psiquiatria refere náuseas, insônia, hiporexia e perda de peso. Opta-se pela troca da terapia farmacológica atual para a mirtazapina 15 mg/dia. A respeito da terapia farmacológica indicada no caso, analise as afirmativas a seguir: I. A substituição se justifica porque a mirtazapina antagoniza receptores α2-adrenérgicos e 5-HT2C, o que pode melhorar insônia e estimular o apetite, sobretudo em pacientes que não respondem adequadamente a ISRSs. II. A mirtazapina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), similar ao escitalopram, porém com menos efeitos gastrointestinais. III. Recorrência do quadro depressivo ao longo do tratamento é extremamente comum. Porém, a cada mudança de tratamento é mais difícil o paciente entrar no período de remissão. Estão corretas, apenas:A I e II. B I e III. C II e III. D I, II e III.
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04 Paciente, sexo feminino, 45 anos, portadora de esquizofrenia paranoide, em acompanhamento ambulatorial há 6 anos. Faz uso crônico de risperidona 4 mg/dia. Após recorrentes episódios de alucinações auditivas e delírios persecutórios, foi adicionado haloperidol 5 mg/dia ao esquema terapêutico. Após 30 dias de tratamento com o haloperidol, a paciente passa a apresentar sintomas extrapiramidais e hiperprolactinemia, que podem ser justificados, respectivamente por:A bloqueio de receptor H1 no sistema mesocorticolímbico. B bloqueio de receptor M3 no sistema nervoso autônomo parassimpático. C bloqueio de receptor D2 nas vias mesolímbica e mesocortical, respectivamente. D bloqueio de receptor D2 nas vias nigroestriatal e tuberoinfundibular, respectivamente.
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05 Homem, 34 anos, vítima de acidente motociclístico, chega ao PS com fratura fechada de fêmur direito e dor intensa, referida como 10/10. Encontra-se consciente, orientado, normotenso e sem sinais de traumatismo craniano. Após analgesia inicial insuficiente com dipirona e anti-inflamatório, recebe morfina intravenosa em doses tituladas. Cerca de 40 minutos depois, apresenta importante melhora da dor, porém evolui com sonolência, náuseas, pupilas puntiformes e frequência respiratória de 7 irpm, caracterizando bradipneia importante. A equipe administra naloxona, com melhora rápida da ventilação, mas retorno parcial da dor. Assinale a alternativa que apresenta a justificativa correta para a escolha destes fármacos, de acordo com o mecanismo de ação de ambos:A A melhora inicial da dor, seguida de bradipneia e miose, indica ativação opioide central; a naloxona melhorou a ventilação porque atua como agonista ? parcial, preservando a analgesia da morfina e revertendo seletivamente apenas o efeito respiratório. B O retorno parcial da dor após a naloxona sugere que a morfina atuava predominantemente por inibição periférica da ciclo-oxigenase; nesse contexto, a naloxona restaura a ventilação ao reduzir a inflamação periférica causada pelo trauma. C A ação analgésica da morfina justifica-se pela atividade agonista em receptores opioides do tipo mi; a melhora respiratória com retorno parcial da dor após a administração de naloxona é derivada de ação antagonista competitiva nos mesmos receptores. D A presença de sonolência e bradipneia após a morfina sugere efeito sedativo mediado por receptores GABA-A; a naloxona reverteu o quadro por antagonizar esses receptores, sem relação direta com a via opioide da analgesia.
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06 Masculino, 42 anos, será submetido a colecistectomia videolaparoscópica eletiva. No pré-operatório, apresenta ansiedade intensa, tremores e refere medo de acordar durante a cirurgia. No protocolo anestésico, recebe midazolam (2 mg, IV lenta) antes da indução anestésica, seguido de fentanil (100 mcg, IV) e propofol (140 mg, IV) por via intravenosa. A respeito do protocolo anestésico empregado, analise as afirmativas a seguir: I. O midazolam foi utilizado principalmente para reduzir ansiedade e favorecer amnésia anterógrada, por atuar como modulador alostérico positivo do receptor GABA-A. II. O fentanil contribuiu para reduzir a resposta ao estímulo doloroso cirúrgico, pois atua como agonista de receptores opioides do tipo mi, diminuindo a transmissão nociceptiva. III. O propofol foi responsável pela perda de consiência, devido a sua ação que potencializa a neurotransmissão GABAérgica. IV. A perda de consciência após a administração de propofol indica que esse fármaco substitui completamente a necessidade de opióide, pois anestésicos gerais intravenosos produzem analgesia cirúrgica profunda e sustentada. Estão corretas, apenas:A I, II e III. B I, II e IV. C I, III e IV. D II, III e IV.
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07 Feminina, 62 anos, aposentada. É levada pelo SAMU ao serviço de emergência do HMUSBC, pois foi encontrada, pelo filho mais velho, desacordada na sua residência. O filho relata que a mãe é hipertensa desde os 42 anos e faz uso regular dos medicamentos antihipertensivos. Há 7 anos a paciente vem apresentando ganho de peso e em seu último check- up realizado há 4 anos, aproximadamente, apresentou níveis séricos elevados de colesterol e triglicérides. Exame físico: paciente apresentava queda da rima labial do lado direito, hemiperesia à direita, além de de midríase à esquerda. TC de crânio revelou alterações compatíveis com acidente vascular cerebral de padrão isquêmico. A paciente foi internada sendo administrada a alteplase na dose de 0,9 mg/Kg por infusão intravenosa em bolus. A respeito do caso apresentado, analise as asserções a seguir e a relação entre elas: I- A administração de alteplase é justificada pelo seu efeito trombolítico, entretanto essas conduta aumenta o risco de transformação hemorrágica do AVC. PORQUE II- a etiopatogênese do AVC isquêmico em questão, pode ser relacionada à formação da placa de ateroma em território vascular encefálico ou ainda derivada de processos de embolia sistêmica. Assinale a alternativa correta:A A asserção I e II são verdadeiras e a II justifica a I. B A asserção I e II são verdadeiras, mas a II não justifica a I. C A asserção I é verdadeira e a II é falsa. D A asserção I é falsa e a II é verdadeira.
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08 Feminina, 32 anos encaminhada ao serviço de endocrinologia devido à perda de peso de 8 kg nos últimos 3 meses, apesar do aumento do apetite. Na anamnese a paciente refere estar sentindo palpitações, intolerância ao calor e tremores nas mãos, além disso estar se sentindo muito nervosa, ansiosa e com dificuldade de dormir. Exame físico: FC: 112 bpm, PA: 125x80 mmHg, pele quente e úmida, bócio difuso e discreta exoftalmia. Realizada avaliação hormonal para investigação diagnóstica com os seguintes resultados: TSH < 0,01 mUI/L (N- 0,4-4,0 mUI/L), T4 livre: 3,8 ng/dL (N- 0,8-1,8 ng/dL), T3 total: 280 ng/dL (N-80-180 ng/dL). Para confirmação diagnóstica de Doença de Graves foi solicitada avaliação de anticorpos que resultou em positividade para Trab. Considerando a fisiopatologia e o tratamento farmacológico da doença apresentada, analise as afirmativas: I. na doença de Graves, autoanticorpos estimulam o receptor de TSH, promovendo aumento da síntese e secreção de hormônios tireoidianos. II. o excesso de T3 e T4 aumenta a expressão de receptores beta 1 adrenérgicos no músculo cardíaco, contribuindo para sintomas como a taquicardia. III. o metimazol é o fármaco de escolha, pois inibe a iodinização e condensação dos iodotirosinas para formar T3 e T4. IV. os betabloqueadores, como o propranolol, são uma escolha terapêutica que contribui no controle dos sintomas já que atuam diretamente na tireóide inibindo a biossíntese dos hormônios. Estão corretas, apenas:A I, II e III. B I, II e IV. C I, III e IV. D I, II, III e IV.
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09 Homem, 54 anos, com história recente de sinusite bacteriana, evolui com febre, cefaleia, rigidez de nuca e sonolência. Durante a internação, apresenta crise convulsiva e déficit motor focal. Exames sugerem meningite bacteriana complicada por hipertensão intracraniana e provável comprometimento vascular secundário ao processo inflamatório. Associe os achados/complicações da meningite bacteriana aos respectivos mecanismos fisiopatológicos. Coluna I- Achados ou complicações: 1. Hipoglicorraquia 2. Hidrocefalia 3. Infarto cerebral focal 4. Rebaixamento do nível de consciência Coluna II- Mecanismos fisiopatológicos: I. Edema cerebral, hipertensão intracraniana e redução da perfusão cerebral. II. Vasculite, trombose ou comprometimento inflamatório de vasos meníngeos. III. Consumo de glicose por bactérias e neutrófilos, associado a alteração do transporte liquórico. IV. Obstrução do fluxo ou prejuízo da reabsorção do líquor pelo exsudato inflamatório. Assinale a alternativa correta:A 1: IV; 2: III; 3: I; 4: II. B 1: II; 2: I; 3: IV; 4: III. C 1: I; 2: II; 3: III; 4: IV. D 1: III; 2: IV; 3: II; 4: I.
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10 Feminina, 38 anos atendida em serviço de endocrinologia com queixa de ganho ponderal progressivo, fraqueza muscular proximal e irregularidade menstrual há 2 anos. Exame físico: obesidade centrípeta, face em lua cheia, giba em região dorsal cervical, estrias violáceas largas em abdome e PA: 160x100 mmHg. Solicitado o perfil hormonal que revelou tratar-se de quadro de hipercortisolismo. Na investigação do diagnóstico etiológico foram considerados os níveis de ACTH e a ultrassonografia de abdome para avaliação das adrenais. As alterações levaram ao diagnóstico de hipercortisolismo secundário (Doença de Cushing). Assinale a alternativa que indica as alterações compatíveis com o diagnóstico etiológico apresentado nos exames complementares avaliados.A Elevação do ACTH sérico e hiperplasia unilateral das adrenais. B Redução do ACTH sérico e adenoma adrenal com atrofia da contra lateral. C Elevação do ACTH sérico e hiperplasia bilateral das adrenais. D Redução do ACTH sérico e atrofia bilateral das adrenais e adenohipófise.
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11 Mulher, 76 anos, história pregressa de hipertensão arterial sistêmica e DM tipo II de longa data. É encaminhada ao serviço de psiquiatria devido ao quadro de esquecimento progressivo há 4 anos, inicialmente para fatos recentes. Nos últimos meses, passou a se perder em trajetos conhecidos, teve piora do julgamento cotidiano e dificuldade para realizar tarefas antes habituais. O exame neurológico não mostra tremor, coreia, ataxia ou déficit motor focal. A ressonância evidencia atrofia cortical frontotemporal, com maior comprometimento de hipocampo e córtex entorrinal. Com base no quadro clínico e na topografia cerebral acometida, qual mecanismo fisiopatológico melhor explica a lesão e a morte neuronal nesse caso?A Acúmulo de beta amilóide no neurópilo, ativação glial, neuroinflamação e hiperfosforilação da Tau. B Agregação de alfa sinucleína, corpos de Lewy e perda dopaminérgica nigroestriatal progressiva. C Expansão de poliglutamina, perda neuronal estriatal e disfunção motora coreiforme progressiva. D Degeneração primária de neurônios cerebelares, gliose cortical e perda da coordenação motora.
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12 Homem de 43 anos é avaliado por movimentos involuntários bruscos e irregulares em membros e face, associados a irritabilidade, dificuldade de concentração e esquecimento progressivo. A esposa relata piora gradual nos últimos 4 anos, com comprometimento das atividades profissionais. O pai apresentou quadro semelhante, iniciado na meia idade. A ressonância magnética mostra atrofia de caudado e putâmen, com dilatação dos ventrículos laterais. Considerando o quadro clínico, a história familiar e a região encefálica acometida, qual mecanismo melhor explica a lesão neuronal nesse caso?A Agregação de alfa sinucleína, formação de corpos de Lewy e perda de neurônios dopaminérgicos nigrais. B Acúmulo de beta amilóide e Tau hiperfosforilada, ativação glial e perda neuronal hipocampal progressiva. C Degeneração de células de Purkinje, gliose cerebelar e perda progressiva da coordenação motora. D Expansão CAG no gene HTT, huntingtina mutante tóxica e perda de neurônios estriatais GABAérgicos.
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13 Menino, 15 anos, atendido em UBS no programa de saúde da família devido a queixa de poliúria, polipdpsia e polifagia, sem ganho de peso aparente, nos últimos 5 meses. Um fato que chamou a atenção é o relato de perda de sensibilidade, especialmente nos membros inferiores. No histórico familiar mãe e avó maternas com diagnóstico de DM tipo I, ambas na adolescência. Para investigação foi solicitada a curva glicêmica, os níveis de hemoglobina glicada e dosagem de peptídeo C com os seguintes resultados: Glicemia de jejum: 290 mg/dL; Glicemia após adm de 75 mg glicose:420 mg/dL; HbA1c: 11,8%, peptídeo C reduzido. Sobre o exposto, analise as afirmativas a seguir: I- trata-se de um caso de diabetes mellitus tipo I, relacionado a perda progressiva das células beta pancreáticas. II- o processo patológico básico nesses casos é a inflamação crônica das Ilhotas de Langerhans, a insulite, já que a doença em questão tem componente imunomediado. III- o tratamento requer insulinoterapia basal e prandial individualizada; NPH e regular são opções, embora análogos também possam ser utilizados. IV- uma das principais complicações agudas da DMI caso não haja adesão correta ao tratamento farmacológico e não farmacológico é a cetoacidose diabética que pode induzir ao coma. Estão corretas, apenas:A II, III e IV. B I, III e IV. C I, II e III. D I, II, III e IV.
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14 Paciente, obeso, sedentário, procura atendimento após exames de rotina mostrarem glicemia de jejum de 168 mg/dL e HbA1c de 7,8%. Refere poliúria discreta, mas nega perda ponderal, vômitos, dor abdominal ou sintomas de descompensação aguda. A função renal está preservada, sem história de doença cardiovascular, insuficiência cardíaca ou doença hepática avançada. Após orientação sobre mudanças no estilo de vida, é indicado tratamento farmacológico inicial. Com base no caso clínico, qual alternativa apresenta a opção terapêutica mais adequada e seu mecanismo de ação corretamente descrito?A Glibenclamida, pois reduz a resistência insulínica muscular e hepática sem estimular secreção pancreática de insulina, sendo preferível em pacientes obesos pelo baixo risco de ganho ponderal. B Pioglitazona, pois ativa receptores PPAR-gama, melhorando a sensibilidade à insulina em tecido adiposo, músculo e fígado; é primeira escolha nesse paciente por promover perda ponderal significativa. C Metformina, pois reduz a produção hepática de glicose, melhora a sensibilidade periférica à insulina e apresenta baixo risco de hipoglicemia quando usada isoladamente. D Insulina regular, pois é indicada como primeira escolha em todo paciente recém-diagnosticado com diabetes tipo 2, mesmo sem sinais de catabolismo ou descompensação metabólica.
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15 Homem, 46 anos, com obesidade grau II, é acompanhado por diabetes mellitus tipo 2 há 3 anos. Faz uso regular de metformina, refere adesão parcial à dieta e permanece com HbA1c de 8,4%. Nega episódios de hipoglicemia, perda ponderal involuntária, vômitos persistentes ou sinais de descompensação metabólica aguda. A função renal está preservada. Durante a consulta, relata dificuldade importante para perder peso e preocupação com medicamentos que possam causar hipoglicemia ou ganho ponderal. Com base nos dados do caso, qual alternativa apresenta a opção terapêutica mais adequada e seu mecanismo de ação corretamente descrito?A Glibenclamida, pois estimula diretamente a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, com baixo risco de hipoglicemia e efeito favorável sobre perda de peso, sendo preferível em pacientes obesos com HbA1c elevada. B Tirzepatida, pois atua como agonista duplo dos receptores GIP e GLP-1, aumentando a secreção de insulina de forma dependente da glicose, reduzindo a secreção de glucagon, retardando o esvaziamento gástrico e favorecendo saciedade e perda ponderal. C Insulina NPH, pois aumenta a captação periférica de glicose e é obrigatoriamente a primeira associação à metformina em todo paciente com diabetes tipo 2 e HbA1c acima da meta, independentemente do peso corporal e do risco de hipoglicemia. D Pioglitazona, pois ativa receptores PPAR-?, melhorando a sensibilidade à insulina; além disso, é preferível nesse caso por promover perda ponderal intensa e não apresentar risco de retenção hídrica ou ganho de peso.
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16 Masculino, 62 anos, com diagnóstico de síndrome metabólica desde os 50 anos, com baixa adesão à dieta hipocalórica e hipolipídica, sedentário e em uso irregular dos fármacos para controle dos níveis pressóricos e glicêmicos. Atendido em serviço de ciurgia vascular para debridação de lesão necrótica em região plantar de pé esquerdo. Após o procedimento o paciente foi alertado quanto aos riscos vasculares, tanto para danos renais, bem como para o risco de doença arterial coronariana. Considerando que estes riscos são associados aos níveis glicêmicos elevados, assinale a alternativa correta quanto a fisiopatologia das alterações micro e macrovasculares.A As complicações microvasculares decorrem principalmente da formação da placa de ateroma em grandes artérias, enquanto as macrovasculares resultam do acúmulo de corpos cetônicos a partir da lipólise tendo como comsequência o quadro de acidose metabólica. B A hiperglicemia promove glicação não enzimática de proteínas e formação de produtos finais de glicação avançada, que induzem disfunção endotelial, espessamento da membrana basal capilar com degeneração hialina e estresse oxidativo, contribuindo para lesões microvasculares, como por exemplo em arteríolas renais. C As complicações microvasculares do diabetes são causadas principalmente pela deficiência absoluta de insulina, independentemente da duração da hiperglicemia, enquanto as macrovasculares resultam apenas da hipertensão arterial associada à aterogênese. D A principal alteração responsável pelas complicações microvasculares é a redução da gliconeogênese hepática acompanhada de lipólise e cetogênese, derivdas da ausência de insulina, enquanto que as complicações macrovasculares são derivadas de aterosclerose acelerada em leitos de maior calibre como as coronárias.
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17 Feminina, 52 anos, portadora de artrite reumatoide, em uso contínuo de prednisona 20 mg/dia há aproximadamente 18 meses. Procura atendimento em UBS devido a ganho ponderal progressivo, fraqueza muscular proximal, equimoses frequentes e hipertensão arterial. Exame físico: obesidade centrípeta, face em lua cheia, giba dorsocervical e estrias violáceas em abdome. Exames laboratoriais mostram cortisol plasmático reduzido e ACTH abaixo dos valores de referência. A respeito do diagnóstico etiológico e da correlação clínico patológica, analise as asserções a seguir e a relação entre elas. I- as alterações descritas indicam tratar-se de caso de hipercortisolismo primário decorrente do uso prolongado de prednisona. PORQUE II- o uso prolongado de corticóides, como a prednisona, induz o feedback negativo no eixo hipotálamo- hipófise- adrenal com redução de ACTH e cortisol, devido a atrofia glandular por ausência de estímulo. Assinale a alternativa correta:A As asserções I e II são verdadeiras, e a II justifica a I. B As asserções I e II são verdadeiras, mas a II não justifica a I. C A asserção I é verdadeira, e a asserção II é falsa. D A asserção I é falsa, e a asserção II é verdadeira.
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18 Homem, 68 anos, em uso contínuo de varfarina por fibrilação atrial, encontrava-se clinicamente estável há vários meses, sem episódios recentes de sangramento. Procura pronto atendimento com queixa de petéquias e púrpuras em região de braços e pernas com início há 7 dias. O paciente relata que, por conta própria, iniciou o tratamento com um anti-inflamatório não esteroidal para dor lombar intensa. Nega aumento da dose da varfarina, mudança alimentar, vômitos, diarreia, uso de álcool ou introdução de outros medicamentos. Exames complementares: função hepática e renal preservadas, concentração plasmática total da varfarina semelhante à de controles prévios, RNI aumentado. Ao revisar a prescrição, a farmacêutica clínica do hospital observa que tanto a varfarina quanto o novo medicamento apresentam alta ligação à albumina plasmática. Sobre a possível interação medicamentosa abordada no caso, analise as asserções a seguir e a relação entre elas: I- As petéquias e púrpuras, assim como a elevação do RNI sinalizam uma potencialização da da ação da warfarina. PORQUE II- A competição pelos sítios de ligação à albumina plasmática entre os 2 fármacos indicados, eleva a concentração da forma livre do anti-inflamatório não esteroidal. Assinale a alternativa correta:A As asserções I e II são verdadeiras e a II justifica a I. B As asserções I e II são verdadeiras, mas a II não justifica a I. C A asserção I é verdadeira e a II é falsa. D A asserção I é falsa e a II é verdadeira.
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19 Paciente com episódios recorrentes de broncoespasmo, faz tratamento farmacológico no qual utiliza um fármaco (fármaco A), capaz de se ligar a receptores presentes no músculo liso brônquico e ativá-los, produzindo relaxamento da musculatura lisa e broncodilatação. Após algumas semanas, passa a usar também um outro fármaco (fármaco B), que se liga de forma reversível aos mesmos receptores, mas não os ativa. Durante uma nova crise, a dose habitual do fármaco A produziu menor resposta broncodilatadora, sendo necessária uma dose maior para alcançar efeito clínico semelhante ao observado anteriormente. Com base nos princípios de farmacodinâmica, a situação descrita indica que:A O fármaco A atua como antagonista competitivo, enquanto o fármaco B atua como agonista pleno, aumentando a eficácia máxima da resposta broncodilatadora mesmo em doses menores. B O fármaco A atua como agonista, enquanto o fármaco B atua como antagonista competitivo reversível, reduzindo a potência aparente do agonista. C O fármaco B atua como antagonista irreversível, pois a necessidade de aumentar a dose do fármaco A indica perda definitiva da resposta farmacológica mediada por receptor. D O fármaco B aumenta a eficácia do fármaco A, pois sua ligação ao receptor facilita a ativação do músculo liso brônquico e intensifica a resposta broncodilatadora.
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20 Situação A- Masculino, etilista crônico (3 doses destilado por dia), dá entrada no PS com sinais típicos de pancreatite aguda confirmada pela elevação de amilase e lipase séricas. Situação B- Mulher, 42 anos,portadora de diabetes mellitus tipo I desde os 15 anos, apresentando lesão plantar necrótica e enegrecida, com isquemia e infecção secundária purulenta. Situação C- Masculino, 67 anos, tabagista e etilista crônico, diagnóstico prévio de doença arterial coronariana, dá entrada no PS com quadro de dor précordial com irradiação para o braço esquerdo e pescoço. A elevação das troponinas circulantes e o supradesnivelamento de ST identificado em ECG confirma tratar-se de infarto agudo do miocárdio. A respeito dos padrões de lesão celular que podem ser associados as situações A, B e C, assinale a alternativa correta:A A- esteatonecrose; B- necrose gangrenosa seguida de necrose de liquefação; C- necrose coagulativa. B A- necrose de coagulação; B- necrose gangrenosa seguida de necrose gordurosa; C- necrose granulocaseosa. C A- esteatonecrose; B- necrose coagulativa seguida de necrose caseosa; C- necrose de liquefação. D A- necrose de coagulação; B- esteatonecrose seguida de necrose de liquefação; C- necrose gordurosa.
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21 Jovem, 23 anos, admitido no HMU-SBC, após acidente automobilístico. O paciente apresenta politraumatismo e tem sangramentos com redução da volemia em 20%. Exame físico: mucosas hipocoradas, livedo reticular presente, FC: 150 bpm, PA: 80x60 mmHg, tempo de enchimento capilar > 3 segundos, rebaixamento do nível de consciência. Internado em UTI com diagnóstico de choque hipovolêmico. Sobre o distúrbio hemodinâmico em questão, analise as afirmativas a seguir. I- Outros sinais que devem ser identificados nesse caso são: oligúria ou anúria e acidose lática. II- Tendo em vista a taquicardia e a hipotensão que o paciente apresenta pode-se afirmar que a fase do choque é a hiperdinâmica. III- Nessa fase ocorre a liberação maciça de noradrenalina, por ativação simpática como um mecanismo compensatório. IV- Outro mecanismo compensatório importante é a inibição do sistema renina- angiontesina - aldosterona, o que justifica a queda da PA. Estão corretas, apenas:A I e II. B I e III. C I e IV. D II e IV.
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22 Mulher, 33 anos, dá entrada no PS com queixa de edema doloroso unilateral em membro inferior direito. A paciente relata que os sintomas iniciaram a aproximadamente 12 horas. A paciente é tabagista e faz uso de contraceptivos orais há pelo menos 8 anos. Relata ainda que no dia anterior ao surgimento dos sintomas retornou de uma longa viagem rodoviária. Sobre a fisiopatologia da mais provável hipótese diagnóstica para o caso descrito, assinale a alternativa correta:A Estase venosa durante a viagem e hipercoagulabilidade associada ao contraceptivo estrogênico favorecem trombose venosa profunda. B a ativação da tríade de Virchow é o principal mecanismo fisiopatológico nesse caso que desencadeia a formação de trombos arteriais que ganham a circulação sistêmica. C os mecanismos tromboembólicos ativados nessa paciente tem como principal fator de risco a hipertensão arterial por turbilhonamento do fluxo sanguíneo. D a formação de êmbolos no leito vascular pulmonar tem como consequência direta a obstrução da circulação periférica, sendo o tromboembolismo pulmonar o mecanismo fisiopatológico central.
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23 Feminina, 67 anos, diagnosticada com adenocarcinoma colorretal em exame de rastreamento. Submetida a tratamento cirúrgico com ressecção total do tumor por enterectomia parcial com margem de segurança. A análise histopatológica do tumor revelou a presença de células neoplásicas no terço superior da muscular própria do órgão, além de comprometimento de 5/12 linfonodos regionais. Analise o quadro a seguir e assinale a alternativa correta quanto ao estadiamento neoplásico.Ampliar imagem Imagem original da avaliação A pT3N2a B pT2N2b C pT3N2b D pT2N2a
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24 Menino, 3 anos de idade dá entrada no PS apresentando angioedema em região da face acompanhado de taquidispnéia. A mãe da criança relata que a lesão ocorreu de modo repentino quando a criança brincava no jardim de casa. A imagem a seguir ilustra a lesão. O tratamento de emergência foi instituído com corticóide intravenosa e suporte respiratório com redução significativa do edema. A respeito da fisiopatologia do edema que a criança desenvolveu, analise as afirmativas a seguir: I- ocorre por hiperemia ativa a partir da ação de mediadores químicos como a histamina que promove vasodilatação, aumento de permeabilidade vascular e quimiotaxia para leucócitos. II- é constituído por extravasamento de plasma para o interstício por mecanismo de exsudação. III- a ação de substâncias como os derivados do ácido araquidônico, dentre esses a prostagladina D2 que atua como vasodilatadora e leucotrieno B4 que exerce quimiotaxia para leucócitos. Estão corretas, apenas:A I e II. B I e III. C II e III. D I, II e III.
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25 Criança, 6 anos, apresenta febre, cefaleia, irritabilidade, náuseas, fotofobia e rigidez de nuca dois dias após quadro sugestivo de infecção viral de vias aéreas superiores. Ao exame, está consciente, hemodinamicamente estável e sem déficits neurológicos focais. A punção lombar revelou achados compatíveis com meningite viral, sem sinais de infecção bacteriana purulenta. Considerando o diagnóstico sugerido pelo quadro clínico e pela análise liquórica, qual alternativa melhor correlaciona os achados clínicos, liquóricos e morfológicos esperados?A Inflamação das leptomeninges com infiltrado predominantemente linfocitário no espaço subaracnóideo, irritação meníngea e preservação relativa do parênquima encefálico. B Inflamação leptomeníngea com predomínio neutrofílico, redução acentuada da glicose no líquor e formação de exsudato purulento discreto, compatível com resposta viral tardia. C Acometimento inflamatório predominante do parênquima encefálico, com necrose neuronal focal, justificando rigidez de nuca mesmo na ausência de alterações liquóricas relevantes. D Inflamação meníngea crônica de padrão granulomatoso, com espessamento basal das leptomeninges, consumo progressivo de glicose liquórica e evolução geralmente autolimitada.
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